درد باسن یکی از مشکلات شایعی است که بسیاری از افراد در طول زندگی خود با آن مواجه می‌شوند. این درد می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله مشکلات عضلانی، آسیب‌های اسکلتی، بیماری‌های مفصلی و حتی عوامل عصبی ایجاد شود. درک علل این درد و روش‌های درمانی آن می‌تواند به بهبود کیفیت زندگی افراد کمک کند. در این مقاله، به بررسی علل مختلف درد باسن، روش‌های تشخیص و درمان‌های پزشکی و خانگی آن می‌پردازیم.

آناتومی باسن و عملکرد آن

باسن شامل مجموعه‌ای از عضلات، مفاصل، اعصاب و بافت‌های نرم است که نقش مهمی در حرکت، پایداری بدن و انتقال وزن از بالا‌تنه به پاها دارند. عضلات گلوتئال (ماهیچه‌های سرینی)، مفصل ران، عصب سیاتیک و بافت‌های همبند همگی در این ناحیه قرار دارند و هرگونه آسیب یا التهاب در این ساختارها می‌تواند منجر به درد شود.

علل درد باسن

1. مشکلات عضلانی و اسکلتی

• کشیدگی عضلات و التهاب تاندون‌ها: فعالیت‌های بیش از حد، ورزش‌های شدید یا حرکات نامناسب می‌توانند منجر به کشیدگی عضلات و التهاب تاندون‌ها شوند.
• بورسیت: التهاب کیسه‌های مایع بین عضلات و استخوان‌ها (بورس‌ها) می‌تواند باعث درد شدید در ناحیه باسن شود.
• آرتروز مفصل ران: ساییدگی و تحلیل رفتن مفصل ران می‌تواند یکی از دلایل اصلی درد باسن در افراد مسن باشد.
• سندرم پیریفورمیس: اسپاسم عضله پیریفورمیس می‌تواند باعث فشار بر عصب سیاتیک شده و در نتیجه درد باسن و پا ایجاد کند.

2. بیماری‌های مفصلی

• آرتریت روماتوئید: یک بیماری خودایمنی که باعث التهاب مفاصل و درد شدید می‌شود.
• نقرس: تجمع کریستال‌های اسید اوریک در مفاصل می‌تواند باعث درد و التهاب در باسن شود.

3. دردهای ناشی از اعصاب

• سیاتیک: فشرده شدن یا التهاب عصب سیاتیک می‌تواند باعث درد شدید در باسن و پاها شود.
• گیر افتادن عصب‌ها: فشردگی اعصاب در ناحیه لگن می‌تواند علائمی مانند درد، بی‌حسی و گزگز را ایجاد کند.

4. آسیب‌ها و ضربه‌ها

• شکستگی‌های لگن: به‌خصوص در افراد مسن، می‌تواند باعث درد شدید و نیاز به درمان فوری شود.
• دررفتگی مفصل ران: ممکن است در اثر تصادف یا افتادن رخ دهد و نیاز به جراحی داشته باشد.

5. علل دیگر

• عفونت‌های مفصلی: عفونت‌های باکتریایی می‌توانند باعث التهاب و درد در ناحیه باسن شوند.
• تومورها: گرچه نادر است، اما تومورهای استخوانی یا نرم می‌توانند موجب درد در این ناحیه شوند.

روش‌های تشخیص درد باسن

پزشکان معمولاً برای تشخیص علت درد باسن از روش‌های زیر استفاده می‌کنند:

• معاینه فیزیکی: بررسی دامنه حرکتی، حساسیت و محل دقیق درد.
• تصویربرداری: شامل رادیوگرافی (X-ray)، ام‌آر‌آی (MRI) و سی‌تی‌اسکن (CT Scan) برای مشاهده مشکلات ساختاری.
• آزمایش خون: برای بررسی التهاب، عفونت یا بیماری‌های خودایمنی.

درمان‌های پزشکی و خانگی

1. درمان دارویی

• استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و ناپروکسن.
• تزریق استروئیدها برای کاهش التهاب و درد شدید.
• داروهای شل‌کننده عضلانی برای کاهش اسپاسم‌های عضلانی.

2. فیزیوتراپی و تمرینات ورزشی

• تمرینات کششی برای کاهش تنش عضلانی.
• تقویت عضلات لگن و ران برای بهبود ثبات مفاصل.
• ماساژ درمانی و تکنیک‌های رهاسازی عضلانی.

3. درمان‌های جایگزین و سنتی

• استفاده از گرما و سرما برای کاهش التهاب و افزایش جریان خون.
• طب سوزنی برای کاهش درد و تسهیل عملکرد عصبی.
• استفاده از روغن‌های گیاهی مانند روغن نعناع و روغن اسطوخودوس برای کاهش التهاب.

4. روش‌های جراحی (در موارد حاد)

• تعویض مفصل ران در صورت وجود آرتروز شدید.
• جراحی برای ترمیم پارگی‌های عضلانی یا رباطی.
• آزادسازی عصب در مواردی که فشار عصبی شدید وجود دارد.

پیشگیری از درد باسن

• حفظ وزن مناسب برای کاهش فشار بر مفاصل.
• انجام تمرینات کششی و تقویتی به‌صورت منظم.
• اجتناب از نشستن‌های طولانی‌مدت و داشتن وضعیت بدنی صحیح.
• استفاده از کفش‌های مناسب برای کاهش فشار بر ستون فقرات و لگن.

نتیجه‌گیری

درد باسن می‌تواند دلایل متعددی داشته باشد و در برخی موارد نیاز به درمان‌های تخصصی دارد. تشخیص صحیح و استفاده از روش‌های مناسب درمانی می‌تواند به کاهش درد و بهبود عملکرد حرکتی کمک کند. در صورت ادامه یافتن درد، مراجعه به پزشک و انجام بررسی‌های لازم توصیه می‌شود.

سندروم اسکپولوکوستال یکی از علل ناشناخته اما مهم درد پشت شانه و بازو است که می‌تواند بر کیفیت زندگی افراد تأثیر منفی بگذارد. این سندروم که به دلیل ناهنجاری در حرکت استخوان کتف و تعامل آن با قفسه سینه ایجاد می‌شود، می‌تواند منجر به دردهای مزمن و ناتوان‌کننده شود. در این مقاله به بررسی علل، علائم، تشخیص و روش‌های درمانی این سندروم خواهیم پرداخت.

آناتومی و مکانیزم بیماری

استخوان کتف (اسکاپولا) نقش مهمی در حرکات شانه و بازو دارد. این استخوان از طریق عضلات و رباط‌ها به قفسه سینه متصل می‌شود و هرگونه اختلال در تعامل آن با قفسه سینه می‌تواند باعث بروز درد شود. در سندروم اسکپولوکوستال، این تعامل به‌طور طبیعی انجام نمی‌شود که منجر به اصطکاک غیرطبیعی و تحریک بافت‌های اطراف می‌گردد.

علل ایجاد سندروم اسکپولوکوستال

عوامل متعددی می‌توانند در ایجاد این سندروم نقش داشته باشند، از جمله:

• اختلالات مادرزادی: ناهنجاری‌های مادرزادی در شکل استخوان کتف یا قفسه سینه.
• آسیب‌های تروماتیک: شکستگی‌ها، دررفتگی‌ها و آسیب‌های عضلانی که باعث ناهنجاری در حرکت کتف می‌شوند.
• وضعیت بدنی نادرست: نشستن‌های طولانی‌مدت و وضعیت نامناسب بدن می‌تواند فشار زیادی به عضلات اطراف کتف وارد کند.
• ضعف عضلات شانه و پشت: کاهش قدرت عضلات ثبات‌دهنده اسکاپولا می‌تواند منجر به حرکات غیرطبیعی کتف و ایجاد سندروم شود.

علائم سندروم اسکپولوکوستال

این سندروم می‌تواند با علائم مختلفی همراه باشد، از جمله:

• درد مزمن در ناحیه شانه و پشت که با حرکت شانه تشدید می‌شود.
• احساس صدای کلیک یا ترک خوردگی در هنگام حرکت دادن شانه.
• کاهش دامنه حرکتی شانه و بازو.
• ضعف عضلانی و احساس خستگی زودرس در بازو.
• انتشار درد به سمت گردن و بازو.

روش‌های تشخیص

تشخیص سندروم اسکپولوکوستال نیاز به بررسی‌های دقیق پزشکی دارد که شامل:

• معاینه فیزیکی: پزشک از طریق لمس ناحیه و بررسی دامنه حرکتی شانه، علائم را ارزیابی می‌کند.
• تصویربرداری پزشکی: رادیوگرافی، ام‌آر‌آی (MRI) و سی‌تی‌اسکن (CT Scan) می‌توانند برای بررسی ساختارهای استخوانی و بافت‌های نرم مفید باشند.
• الکترومیوگرافی (EMG): بررسی عملکرد عصبی و عضلانی جهت تشخیص ضعف یا آسیب عصبی.

روش‌های درمانی

1. درمان‌های غیرجراحی

در بیشتر موارد، درمان‌های غیرجراحی مؤثر هستند و شامل موارد زیر می‌شوند:

• فیزیوتراپی: تقویت عضلات اطراف کتف و بهبود دامنه حرکتی.
• تمرینات کششی: حرکات کششی مخصوصی که به کاهش تنش عضلانی کمک می‌کنند.
• ماساژ درمانی: بهبود گردش خون و کاهش اسپاسم عضلانی.
• دارودرمانی: استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) برای کاهش درد و التهاب.
• اصلاح وضعیت بدن: رعایت ارگونومی مناسب در هنگام نشستن و ایستادن.

2. درمان‌های جراحی

در مواردی که درد مزمن و مقاوم به درمان‌های غیرجراحی است، ممکن است جراحی توصیه شود که شامل روش‌های زیر است:

• برداشتن استخوان‌های اضافی یا زائده‌های استخوانی که باعث اصطکاک می‌شوند.
• جراحی ترمیمی عضلات و رباط‌های آسیب‌دیده.

روش‌های پیشگیری

برای کاهش خطر ابتلا به سندروم اسکپولوکوستال، رعایت نکات زیر توصیه می‌شود:

• تقویت عضلات شانه و پشت از طریق ورزش‌های منظم.
• رعایت وضعیت بدنی صحیح هنگام کار و استراحت.
• اجتناب از حرکات ناگهانی و سنگین که می‌توانند به شانه آسیب بزنند.
• استفاده از تکنیک‌های مدیریت استرس جهت جلوگیری از تنش عضلانی.

نتیجه‌گیری

سندروم اسکپولوکوستال یکی از علل دردهای مزمن شانه و پشت است که در صورت عدم درمان می‌تواند باعث محدودیت‌های حرکتی و کاهش کیفیت زندگی شود. تشخیص به‌موقع و استفاده از روش‌های درمانی مناسب، از جمله فیزیوتراپی و تمرینات اصلاحی، می‌تواند به بهبود علائم کمک کند. رعایت نکات پیشگیرانه نیز نقش مهمی در کاهش احتمال بروز این سندروم دارد.

درد صورت یکی از مشکلات شایعی است که می‌تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد، از جمله مشکلات عصبی، التهابات، عفونت‌ها، یا حتی بیماری‌های مزمن مانند میگرن و نورالژی عصب سه‌قلو. شدت و نوع درد بسته به علت آن متفاوت است و ممکن است به‌صورت درد تیرکشنده، سوزشی، ضربان‌دار یا فشاری تجربه شود. در این مقاله به بررسی علائم، علل و درمان‌های مختلف درد صورت می‌پردازیم.

علائم درد صورت

علائم درد صورت بسته به علت زمینه‌ای آن متفاوت هستند. برخی از رایج‌ترین علائم عبارتند از:

• درد تیرکشنده یا سوزشی که ممکن است ناگهانی یا مزمن باشد.
• حساسیت به لمس یا فشار در نواحی خاصی از صورت.
• تورم یا قرمزی در قسمت‌هایی از صورت، به‌ویژه در موارد عفونت یا التهاب.
• بی‌حسی یا احساس گزگز که می‌تواند ناشی از مشکلات عصبی باشد.
• سردرد همراه با درد صورت در برخی موارد مانند میگرن یا سینوزیت.
• اختلالات حرکتی یا گرفتگی عضلات صورت که در برخی بیماری‌های عصبی دیده می‌شود.

علل درد صورت

درد صورت ممکن است ناشی از عوامل مختلفی باشد که در ادامه به برخی از مهم‌ترین آن‌ها اشاره می‌شود:

1. نورالژی عصب سه‌قلو

نورالژی عصب سه‌قلو (TN) یکی از شایع‌ترین علل درد شدید صورت است. این بیماری ناشی از تحریک یا آسیب عصب سه‌قلو می‌باشد و با درد ناگهانی و شدید در ناحیه صورت همراه است. این درد معمولاً به‌صورت حملات کوتاه‌مدت اما بسیار دردناک رخ می‌دهد.

2. سینوزیت

التهاب سینوس‌ها می‌تواند باعث درد شدید و مداوم در اطراف چشم‌ها، پیشانی و گونه‌ها شود. این نوع درد معمولاً با ترشحات بینی، احتقان و گاهی تب همراه است.

3. میگرن و سردردهای تنشی

میگرن و سردردهای تنشی می‌توانند با درد صورت همراه باشند. میگرن معمولاً با سردردهای یک‌طرفه، حالت تهوع و حساسیت به نور و صدا همراه است.

4. اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی (TMJ)

درد در مفصل فک و ناحیه اطراف آن می‌تواند ناشی از اختلالات TMJ باشد. این مشکل معمولاً همراه با صدا دادن فک، سختی در باز و بسته کردن دهان و درد هنگام جویدن است.

5. دندان‌درد و عفونت‌های دهان و دندان

عفونت‌های دندان و لثه، پوسیدگی‌های عمیق، یا التهاب‌های پریودنتال می‌توانند به درد شدید در ناحیه صورت منجر شوند. این درد معمولاً با حساسیت به دما و فشار همراه است.

6. زونا (هرپس زوستر)

زونا یک عفونت ویروسی ناشی از ویروس واریسلا-زوستر است که می‌تواند باعث درد، سوزش و بثورات پوستی در یک سمت صورت شود.

7. نوریت و نوروپاتی‌های محیطی

بیماری‌های عصبی مانند نوروپاتی دیابتی می‌توانند باعث درد صورت شوند که معمولاً به‌صورت سوزن‌سوزن شدن یا بی‌حسی بروز می‌کند.

روش‌های درمانی

1. دارودرمانی

• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs): مانند ایبوپروفن برای کاهش التهاب و درد.
• مسکن‌های قوی‌تر: مانند ترامادول در موارد شدید.
• داروهای ضدتشنج: مانند کاربامازپین و گاباپنتین برای کنترل دردهای عصبی.
• داروهای ضدافسردگی: مانند آمی‌تریپتیلین که در برخی انواع درد مزمن مفید است.

2. روش‌های غیرتهاجمی

• فیزیوتراپی: شامل تمرینات مخصوص برای کاهش تنش عضلات صورت و گردن.
• ماساژ درمانی: برای بهبود گردش خون و کاهش اسپاسم عضلانی.
• تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS): برای تسکین دردهای عصبی.

3. روش‌های جراحی

در موارد شدید که درد به درمان‌های دیگر پاسخ نمی‌دهد، روش‌های جراحی مانند جراحی عصب سه‌قلو (ریزوتومی یا دکمپرسیون میکروواسکولار) ممکن است توصیه شوند.

4. روش‌های خانگی و مکمل

• کمپرس گرم یا سرد روی ناحیه دردناک.
• یوگا و مدیتیشن برای کاهش استرس که می‌تواند یکی از عوامل تشدیدکننده درد باشد.
• استفاده از گیاهان دارویی مانند زنجبیل و بابونه برای کاهش التهاب.

پیشگیری

برای پیشگیری از بروز یا تشدید درد صورت، رعایت نکات زیر توصیه می‌شود:

• حفظ بهداشت دهان و دندان و مراجعه منظم به دندانپزشک.
• مدیریت استرس از طریق تکنیک‌های آرامش‌بخش.
• رعایت وضعیت بدنی مناسب، به‌ویژه هنگام کار با کامپیوتر یا استفاده از گوشی موبایل.
• تقویت عضلات گردن و فک از طریق تمرینات مناسب.

نتیجه‌گیری

درد صورت می‌تواند ناشی از علل مختلفی باشد که شناسایی دقیق علت آن برای انتخاب روش درمانی مناسب ضروری است. درمان‌های دارویی، روش‌های غیرتهاجمی و در برخی موارد جراحی، می‌توانند در کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی فرد مؤثر باشند. رعایت سبک زندگی سالم و پیشگیری از عوامل تحریک‌کننده می‌تواند به کاهش احتمال بروز این مشکل کمک کند.

نوروپاتی به آسیب یا اختلال در عملکرد اعصاب گفته می‌شود که می‌تواند به دلیل عوامل مختلفی مانند بیماری‌ها، آسیب‌ها، اختلالات متابولیک یا ژنتیکی ایجاد شود. این وضعیت می‌تواند به هر یک از اعصاب بدن آسیب بزند و معمولاً علائمی مانند درد، بی‌حسی، ضعف، مشکلات حسی و حرکتی ایجاد می‌کند.

انواع نوروپاتی

نوروپاتی‌ها به چند دسته مختلف تقسیم می‌شوند که مهم‌ترین آن‌ها عبارتند از:

1. نوروپاتی محیطی (Peripheral Neuropathy): این نوع نوروپاتی معمولاً به اعصاب موجود در دست‌ها، پاها و اندام‌های دور از مرکز بدن آسیب می‌زند. علائم آن شامل بی‌حسی، درد، ضعف و از دست دادن حس در نواحی آسیب‌دیده است.
2. نوروپاتی اتونوم (Autonomic Neuropathy): این نوع آسیب به اعصاب سیستم عصبی خودکار (اتونوم) وارد می‌شود که وظیفه کنترل عملکردهای غیرارادی مانند ضربان قلب، فشار خون و گوارش را دارند. این نوع نوروپاتی می‌تواند مشکلاتی مانند تغییرات فشار خون، اختلالات گوارشی و مشکلات مثانه ایجاد کند.
3. نوروپاتی حسی (Sensory Neuropathy): این نوع از نوروپاتی به اعصاب حسی آسیب می‌زند و منجر به علائمی مانند بی‌حسی، احساس سوزش، درد و ناتوانی در درک تغییرات دما یا لمس می‌شود.
4. نوروپاتی حرکتی (Motor Neuropathy): آسیب به اعصاب حرکتی می‌تواند منجر به ضعف و فلج عضلات شود، که معمولاً با مشکلاتی در حرکت و کنترل عضلات همراه است.

علل نوروپاتی

نوروپاتی می‌تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. برخی از شایع‌ترین علل عبارتند از:

1. دیابت: یکی از علل شایع نوروپاتی محیطی دیابت است. میزان بالای قند خون در طولانی مدت می‌تواند به اعصاب آسیب برساند. نوروپاتی دیابتی معمولاً ابتدا در پاها و دست‌ها شروع می‌شود و می‌تواند منجر به مشکلات حس و حرکت شود.
2. عوامل ژنتیکی: برخی از افراد به دلیل عوامل ژنتیکی مستعد نوروپاتی هستند. بیماری‌هایی مانند بیماری شارکو-ماری-توث (CMT) از جمله بیماری‌های ژنتیکی است که می‌تواند به اعصاب محیطی آسیب برساند.
3. آسیب‌های جسمی: آسیب‌های مستقیم به اعصاب مانند تصادفات، شکستگی‌ها یا فشار زیاد بر روی اعصاب (مانند سندروم تونل کارپال) می‌تواند به نوروپاتی منجر شود.
4. عفونت‌ها: برخی از عفونت‌ها مانند HIV، تب دنگی و زونا می‌توانند به اعصاب آسیب بزنند و منجر به نوروپاتی شوند.
5. الکل و داروها: مصرف طولانی‌مدت الکل و برخی از داروها می‌توانند به اعصاب آسیب بزنند. داروهایی مانند داروهای شیمی‌درمانی می‌توانند منجر به نوروپاتی شیمیایی شوند.
6. اختلالات خودایمنی: بیماری‌های خودایمنی مانند لوپوس، روماتیسم مفصلی و اسکلروز چندگانه می‌توانند به سیستم عصبی آسیب بزنند و منجر به نوروپاتی شوند.
7. کمبودهای تغذیه‌ای: کمبود ویتامین‌هایی مانند B12 و اسید فولیک می‌تواند به اعصاب آسیب برساند. این کمبودها معمولاً در افرادی که تغذیه نامتعادل دارند یا مبتلا به برخی بیماری‌ها هستند، مشاهده می‌شود.
8. سرطان‌ها: بعضی از انواع سرطان‌ها و درمان‌های شیمی‌درمانی می‌توانند به سیستم عصبی آسیب بزنند و منجر به نوروپاتی شوند.

علائم نوروپاتی

علائم نوروپاتی بسته به نوع و شدت آسیب به اعصاب می‌تواند متفاوت باشد. برخی از علائم رایج شامل موارد زیر هستند:

1. درد: درد ناشی از نوروپاتی می‌تواند به صورت سوزش، تیرکشیدن یا درد ثابت باشد. این درد معمولاً در شب‌ها شدیدتر می‌شود.
2. بی‌حسی یا کم‌حسی: فرد ممکن است حس خود را در نواحی خاصی از بدن از دست بدهد. این احساسات بی‌حسی یا کم‌حسی ممکن است به تدریج افزایش یابد.
3. ضعف عضلانی: در صورت آسیب به اعصاب حرکتی، فرد ممکن است دچار ضعف عضلانی و مشکل در حرکت شود.
4. مشکلات تعادل و هماهنگی: در برخی از موارد، نوروپاتی می‌تواند به تعادل و هماهنگی بدن آسیب برساند و منجر به مشکلات در راه رفتن و حفظ وضعیت بدن شود.
5. تغییرات در پوست و ناخن‌ها: گاهی اوقات نوروپاتی می‌تواند باعث تغییرات در رنگ و وضعیت پوست یا ناخن‌ها شود.
6. مشکلات گوارشی: اگر اعصاب دستگاه گوارش آسیب ببیند، فرد ممکن است با مشکلاتی مانند یبوست، اسهال یا مشکلات در بلع غذا مواجه شود.

تشخیص نوروپاتی

تشخیص نوروپاتی معمولاً با توجه به تاریخچه پزشکی بیمار، علائم بالینی و انجام تست‌های خاص انجام می‌شود. برخی از روش‌های تشخیص شامل موارد زیر هستند:

1. آزمایشات عصبی (Electromyography – EMG): این آزمایش برای بررسی فعالیت الکتریکی عضلات و اعصاب استفاده می‌شود و می‌تواند به تشخیص نوروپاتی کمک کند.
2. تست‌های خون: برای شناسایی علل متابولیک، عفونت‌ها، کمبودهای تغذیه‌ای یا بیماری‌های خودایمنی، ممکن است از آزمایش خون استفاده شود.
3. آزمایش‌های تصویر برداری: گاهی اوقات برای شناسایی مشکلات فیزیکی یا آسیب به اعصاب از آزمایش‌های تصویربرداری مانند MRI یا سی‌تی‌اسکن استفاده می‌شود.

درمان نوروپاتی

درمان نوروپاتی بستگی به علت اصلی آن دارد. در بسیاری از موارد، هدف درمانی کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی بیمار است. درمان‌ها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

1. داروها:
   • مسکن‌ها: داروهای مسکن مانند استامینوفن یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) برای تسکین درد استفاده می‌شوند.
   • داروهای ضد افسردگی: داروهایی مانند آمی‌تریپتیلین می‌توانند به کاهش درد عصبی کمک کنند.
   • داروهای ضد تشنج: برخی از داروهای ضد تشنج مانند گاباپنتین برای کاهش درد نوروپاتی مؤثر هستند.
   • آنتی‌اکسیدان‌ها: داروهایی مانند آلفا-لیپوئیک اسید برای کاهش آسیب اکسیداتیو به اعصاب می‌توانند مفید باشند.
2. فیزیوتراپی و توانبخشی: فیزیوتراپی می‌تواند به تقویت عضلات و بهبود عملکرد حرکتی کمک کند. تمرینات خاص برای بهبود تعادل و هماهنگی نیز ممکن است توصیه شود.
3. تغییرات در رژیم غذایی: در صورتی که نوروپاتی به دلیل کمبود ویتامین‌ها یا مواد معدنی ایجاد شده باشد، تغذیه مناسب و مصرف مکمل‌ها می‌تواند کمک‌کننده باشد.
4. کنترل بیماری‌های زمینه‌ای: در صورتی که نوروپاتی به دلیل بیماری‌هایی مانند دیابت یا بیماری‌های خودایمنی ایجاد شده باشد، کنترل این بیماری‌ها می‌تواند در کاهش علائم مؤثر باشد.
5. مدیریت استرس و اضطراب: روش‌های مدیریت استرس و اضطراب مانند تمرینات تنفسی، مدیتیشن و مشاوره روان‌شناسی می‌توانند در کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی مفید باشند.

پیشگیری از نوروپاتی

در بسیاری از موارد، پیشگیری از نوروپاتی امکان‌پذیر است. برخی از اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

1. کنترل قند خون: در افراد دیابتی، کنترل قند خون می‌تواند از ایجاد نوروپاتی جلوگیری کند.
2. رژیم غذایی متعادل: مصرف مواد غذایی غنی از ویتامین‌ها و مواد معدنی می‌تواند به سلامت اعصاب کمک کند.
3. اجتناب از مصرف الکل و مواد مضر: مصرف الکل و مواد مخدر می‌تواند به اعصاب آسیب برساند، بنابراین اجتناب از این مواد می‌تواند مفید باشد.
4. مراقبت از اعصاب: مراقبت از بدن و جلوگیری از آسیب‌های جسمی و فشارهای بیش از حد به اعصاب می‌تواند از بروز نوروپاتی جلوگیری کند.

نوروپاتی یکی از مشکلات جدی در حوزه سلامتی است که نیاز به تشخیص زودهنگام و درمان مناسب دارد. مدیریت مؤثر علائم و علت‌های زمینه‌ای می‌تواند به کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کند.

خالی کردن زانو، که به آن “کلیک زانو” یا “زانو می‌لرزد” نیز گفته می‌شود، وضعیتی است که در آن زانو به‌طور غیرارادی از کنترل خارج می‌شود و ممکن است احساس بی‌ثباتی یا لغزش در مفصل زانو ایجاد کند. این مشکل می‌تواند به دلیل اختلالات مختلفی در مفصل زانو یا ساختارهای اطراف آن رخ دهد و می‌تواند به‌طور چشمگیری بر کیفیت زندگی فرد تأثیر بگذارد. در این مقاله، علل، روش‌های پیشگیری و درمان این مشکل را مورد بررسی قرار خواهیم داد.

علل خالی کردن زانو

علت خالی کردن زانو ممکن است به چندین دلیل مرتبط با ساختارهای مختلف مفصل زانو باشد. از جمله علل شایع عبارتند از:

1. آسیب به رباط‌ها یا منیسک‌ها
   آسیب به رباط صلیبی جلویی (ACL) یا رباط صلیبی پشتی (PCL) و همچنین آسیب به منیسک‌ها می‌تواند منجر به بی‌ثباتی در مفصل زانو شود. این آسیب‌ها ممکن است باعث شود که زانو در حرکت‌های خاص به‌ویژه در هنگام تغییر جهت یا در هنگام فشار اضافی، از حالت طبیعی خود خارج شود.
2. آرتروز و التهاب مفصل زانو
   آرتروز زانو، که معمولاً در نتیجه فرسایش غضروف‌های مفصلی ایجاد می‌شود، می‌تواند باعث کاهش ثبات زانو و افزایش احتمال خالی کردن آن شود. التهاب و کاهش انعطاف‌پذیری مفصل زانو نیز می‌تواند این مشکل را تشدید کند.
3. ضعف عضلات اطراف زانو
   ضعف یا عدم تعادل عضلات اطراف زانو، به‌ویژه عضلات چهارسر ران، می‌تواند منجر به بی‌ثباتی و خالی کردن زانو شود. این وضعیت به‌خصوص در افرادی که فعالیت‌های ورزشی سنگین انجام می‌دهند، رایج است.
4. اختلالات عصبی
   مشکلات عصبی مانند آسیب به اعصاب که به زانو ارسال سیگنال می‌کنند، می‌توانند بر کنترل حرکات زانو تأثیر بگذارند و باعث خالی کردن زانو شوند.

پیشگیری از خالی کردن زانو

پیشگیری از خالی کردن زانو اغلب به تقویت ساختارهای اطراف زانو، بهبود تعادل و هماهنگی عضلات، و مراقبت از مفصل زانو در برابر آسیب‌ها مرتبط است. برخی از راه‌های پیشگیری عبارتند از:

1. تقویت عضلات زانو
   تمرینات ورزشی برای تقویت عضلات چهارسر ران، همسترینگ و عضلات دیگر اطراف زانو می‌تواند به بهبود ثبات مفصل زانو کمک کند. تمریناتی مانند اسکات، لانج، و تمرینات مقاومتی با استفاده از باندهای کشی به تقویت این عضلات کمک می‌کنند.
2. استفاده از وسایل محافظتی
   در فعالیت‌های ورزشی و یا هنگام انجام کارهایی که ممکن است فشار زیادی به زانو وارد کند، استفاده از زانو بند و وسایل حمایتی می‌تواند به کاهش ریسک آسیب‌دیدگی کمک کند.
3. مدیریت وزن
   حفظ وزن سالم می‌تواند فشار اضافی بر روی مفصل زانو را کاهش دهد. اضافه وزن می‌تواند باعث تسریع فرسایش غضروف‌ها و افزایش خطر مشکلات مفصلی شود.
4. تمرینات تعادلی و انعطافی
   تمریناتی که بر بهبود تعادل و انعطاف‌پذیری بدن تمرکز دارند می‌توانند به پیشگیری از خالی کردن زانو کمک کنند. تمریناتی مانند یوگا و پیلاتس برای تقویت انعطاف‌پذیری و تعادل بدن مفید هستند.

درمان خالی کردن زانو

درمان این مشکل بستگی به علت اصلی آن دارد. روش‌های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشند:

1. فیزیوتراپی
   فیزیوتراپی یکی از روش‌های اصلی درمان خالی کردن زانو است. تمرینات مخصوص برای تقویت عضلات زانو و بهبود دامنه حرکتی مفصل می‌تواند به جلوگیری از خالی کردن زانو و بهبود عملکرد آن کمک کند.
2. داروها
   در مواردی که التهاب یا درد زانو وجود دارد، مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) می‌تواند به کاهش التهاب و تسکین درد کمک کند.
3. جراحی
   در موارد شدید که آسیب به رباط‌ها یا منیسک‌ها وجود دارد، ممکن است نیاز به جراحی باشد. جراحی رباط صلیبی جلویی (ACL) و ترمیم منیسک می‌تواند برای بازگرداندن ثبات به زانو مفید باشد.
4. تزریقات کورتیکوستروئید یا پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)
   برای درمان التهاب و تسریع بهبودی بافت‌ها، ممکن است پزشک تزریقات کورتیکوستروئید یا پلاسمای غنی از پلاکت را پیشنهاد دهد. این درمان‌ها می‌توانند به کاهش درد و التهاب و تقویت روند بهبودی کمک کنند.

نتیجه‌گیری

خالی کردن زانو می‌تواند ناشی از علل مختلفی باشد و ممکن است به‌طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی افراد تأثیر بگذارد. با تشخیص به‌موقع و درمان مناسب، می‌توان از بروز مشکلات جدی‌تر جلوگیری کرد و از بهبود عملکرد مفصل زانو بهره برد. پیشگیری از این مشکل با تقویت عضلات، حفظ وزن سالم و انجام تمرینات متناسب امکان‌پذیر است.

مقدمه

در سال‌های اخیر، مفهوم درد معنوی به یکی از موضوعات مهم در پژوهش‌های پزشکی و بهداشتی تبدیل شده است. این نوع درد به تجربیات فردی مرتبط با بحران‌های معنوی و ناراحتی‌های وجودی اشاره دارد که می‌تواند تأثیرات عمیقی بر کیفیت زندگی بیماران داشته باشد. محیط بالینی، جایی که بیماران اغلب با چالش‌های جسمانی و روحی روبه‌رو هستند، می‌تواند زمینه‌ای برای درک و مدیریت این نوع درد باشد. در این مقاله، با تعریف، ابعاد مختلف، پیامدهای بالینی و راهکارهای مدیریت درد معنوی آشنا می‌شویم.

تعریف درد معنوی

درد معنوی تجربه‌ای است که با ناراحتی شدید در سطح معنوی همراه است و می‌تواند ناشی از قطع ارتباط با خدا، قدرت برتر، یا از دست دادن معنا و هدف در زندگی باشد. این نوع درد ممکن است به دلیل بحران‌های معنوی، از دست دادن امید، یا احساس تنهایی وجودی ایجاد شود.

ابعاد درد معنوی

1. بعد وجودی

این بعد به احساسات عمیق بی‌معنایی و انزوا اشاره دارد. برخی افراد ممکن است حس کنند که زندگی‌شان فاقد معنا یا هدف است و این احساس می‌تواند در شرایط بیماری یا بحران تشدید شود.

2. بعد رابطه‌ای

بعد رابطه‌ای مربوط به مشکلات در ارتباط با دیگران است. احساس تنهایی، رهاشدگی یا عدم حمایت اجتماعی ممکن است این نوع درد را تقویت کند. برای مثال، بیماران ممکن است احساس کنند که خانواده یا دوستانشان به اندازه کافی در کنارشان نیستند.

3. بعد معنوی

اختلال در ارتباط با خدا یا قدرت برتر در این بخش بررسی می‌شود. بیماران ممکن است حس کنند که از سوی خدا ترک شده‌اند یا دیگر به او نزدیک نیستند. این احساس می‌تواند تأثیرات منفی بر روحیه و روند بهبودی آن‌ها داشته باشد.

شیوع درد معنوی

مطالعات نشان داده‌اند که درد معنوی در محیط‌های بالینی شیوع بالایی دارد. برای مثال، حدود 96 درصد از افراد در طول زندگی خود تجربه درد معنوی را گزارش کرده‌اند. این آمار نشان‌دهنده اهمیت توجه به این موضوع در مراقبت‌های بهداشتی است.

پیامدهای بالینی درد معنوی

1. تأثیر بر کیفیت زندگی

درد معنوی می‌تواند به شدت کیفیت زندگی بیماران را کاهش دهد و منجر به مشکلات روانی مانند افسردگی، اضطراب و حتی کاهش پاسخ به درمان‌های جسمی شود.

2. تأثیر بر روند بهبودی

این نوع درد ممکن است روند بهبودی جسمی بیماران را مختل کند. به عنوان مثال، بیمارانی که دچار درد معنوی هستند، اغلب توانایی کمتری در تطبیق با بیماری‌های خود نشان می‌دهند.

3. ارتباط با بیماری‌های روانی

درد معنوی با اختلالات روانی مانند افسردگی و اضطراب همبستگی بالایی دارد. بسیاری از بیماران ممکن است دچار احساس پوچی یا بیهودگی شوند که نیازمند مداخلات فوری است.

روش‌های ارزیابی درد معنوی

1. مصاحبه‌های تخصصی

پرسش‌های باز در مصاحبه‌ها می‌توانند به شناسایی منابع درد معنوی کمک کنند. برای مثال، پرسیدن از بیماران درباره احساساتشان نسبت به خدا یا معنای زندگی می‌تواند نشانه‌های این نوع درد را آشکار کند.

2. ابزارهای استاندارد

استفاده از پرسشنامه‌های استاندارد، مانند مقیاس‌های ارزیابی معنویت، می‌تواند ارزیابی دقیق‌تری از وضعیت بیمار ارائه دهد.

3. توجه به بافت فرهنگی

بافت فرهنگی و مذهبی بیماران نقش مهمی در درک و تجربه درد معنوی دارد. بنابراین، باید ارزیابی‌ها به‌صورت حساس و متناسب با این زمینه‌ها انجام شوند.

مدیریت درد معنوی در محیط بالینی

1. ارائه حمایت معنوی

یکی از مهم‌ترین روش‌ها، ارائه حمایت معنوی است. این شامل گوش دادن فعال، ارائه مشاوره معنوی و کمک به بیماران برای بازسازی ارتباط معنوی است.

2. مداخلات روانی-اجتماعی

حمایت از بیمار در روابط اجتماعی و روانی می‌تواند تأثیر مثبتی بر کاهش درد معنوی داشته باشد. برنامه‌های حمایتی خانواده‌محور و گروه‌درمانی می‌توانند مفید باشند.

3. ادغام مراقبت معنوی در درمان‌های پزشکی

مراقبت معنوی باید به‌عنوان بخشی از درمان‌های جامع پزشکی لحاظ شود. این امر می‌تواند از طریق همکاری بین تیم‌های پزشکی و مشاوران معنوی محقق شود.

چالش‌های موجود در مراقبت معنوی

1. کمبود آموزش

بسیاری از کارکنان مراقبت‌های بهداشتی آموزش کافی در زمینه درد معنوی ندیده‌اند. این امر ممکن است منجر به نادیده گرفتن این موضوع مهم شود.

2. محدودیت‌های زمانی

در محیط‌های پرمشغله بالینی، زمان محدود برای بررسی عمیق درد معنوی ممکن است یکی از چالش‌های اصلی باشد.

توصیه‌ها برای آینده

1. آموزش تخصصی

ایجاد برنامه‌های آموزشی برای کارکنان پزشکی درباره مفهوم درد معنوی و راهکارهای مدیریت آن ضروری است.

2. توسعه ابزارهای بهتر ارزیابی

ابزارهای ارزیابی باید ساده‌تر و کاربردی‌تر شوند تا به راحتی در محیط بالینی قابل استفاده باشند.

3. فرهنگ‌سازی

توجه به معنویت باید به‌عنوان بخشی از فرهنگ سازمانی در محیط‌های پزشکی و درمانی ترویج یابد.

نتیجه‌گیری

درد معنوی یکی از جنبه‌های مهم مراقبت‌های بهداشتی است که نیازمند توجه ویژه در محیط‌های بالینی است. مدیریت این نوع درد می‌تواند بهبود چشمگیری در کیفیت زندگی بیماران ایجاد کند و سیستم بهداشتی را انسانی‌تر و کارآمدتر سازد. برای رسیدن به این هدف، لازم است که معنویت به‌عنوان یک عنصر کلیدی در مراقبت‌های پزشکی در نظر گرفته شود و کارکنان و سازمان‌ها برای ادغام آن تلاش کنند.

آناتومی مفاصل فست کمری

مفاصل فست، مفاصل بین مهره های ستون فقرات هستند که بین هر دو مهره، در پشت ستون فقرات، یک مفصل در سمت چپ و یک مفصل در سمت راست قرار دارد. هر مفصل فست از به هم رسیدن دو زائده استخوانی، یکی از مهره بالایی و یکی از مهره پایینی، به وجود می آید. لایه خارجی این مفاصل یک لایه فیبری است که در داخل آن غشا مفصلی و سطوح مفصلی زوائد مهره های بالایی و پایینی قرار داد. به هر مفصل فست دو عصب که از نخاع منشا می گیرند وارد می شود. یک عصب از فضای بین مهره ای بالایی و یک عصب از فضای بین مهره ای مجاور مفصل به هر مفصل فست وارد می شود. به همین دلیل برای کاهش درد ناشی از التهاب این مفاصل با روش بلاک عصبی (تزریق دارو بی حسی و ضد التهابی به اعصاب) باید هر دوی این اعصاب بلاک شوند. پایانه های اعصاب حسی مفصال فست به لایه فیبری خارجی آن و غشا مفصلی ختم می شود.

در تصویر زیر مفاصل فست کمری نشان داده شده اند:

تاریخچه

مفاصل فست کمری اولین بار در سال 1900 به عنوان منشا درد بررسی شدند و سندروم فست اولین بار در سال 1933 تعریف شد. در مطالعات بسیاری نشان داده شده است تزریق مواد ملتهب کننده به داخل این مفاصل می تواند باعث ایجاد درد کمر و باسن و پا ها شود. در سال 1976 مشخص شد که در بیمارانی که التهاب مزمن فست کمری مبتلا بودند، تزریق دارو های بی حسی و ضد التهابی (مانند کورتیکواستروئید ها) به داخل این مفاصل می تواند باعث از بین رفتن کمردرد شود.

نحوه بیماری زایی

تغییرات تخریبی در مفاصل فست کمری اکثرا با تغییرات تخریبی دیسک های بین مهره ای و کانال های عصبی همراهی دارند که مجموع این اختلالات باعث کمردرد بیمار می شود. بیماری و التهاب مفاصل فست بدون درگیری دیگر ساختار های ستون فقرات، ندرتا اتفاق می افتد. از عللی که می توانند باعث ایجاد درد در مفاصل فست شوند می تواند به موارد زیر اشاره کرد:

• بیماری های التهابی سیستمیک مانند آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان
• تغییرات تخریبی آرتریتی.
• کیست های غشا مفصلی.
• عفونت ها.
• میکروتروما و پارگی کپسول یا غضروف مفصلی. تروما به آسیب فیزیکی گفته می شود و منظور از میکروتروما آسیب های فیزیکی کوچک ولی تکرار شونده است.
• نیمه دررفتگی های مفصل.

از بین این علت ها، آرتریت به عنوان شایع ترین منشا التهاب و درد این مفاصل شناخته می شود. آرتریت در بسیاری از افرادی که علامت و دردی ندارند نیز مشاهده می شود و وجود آرتریت در تصویربرداری لزوما به معنی ایجاد درد برای فرد نیست. همچنین این نکته مهم است که شدت درد آرتریت با شدت درد لزوما مرتبط نیست و ممکن است فردی با آرتریت مختصر درد زیادی داشته باشد و برعکس.

التهاب در مفصل فست:

تشخیص

درد سندروم فست کمری به صورت یک طرفه یا دو طرفه در کمر تظاهر پیدا می کند. این درد می تواند به باسن، کشاله ران و ران ها منتشر شود اما فقط در موارد بسیار معدودی می تواند به پایین تر از زانو برسد. درد بیمار معمولا با خم شدن به عقب، چرخاندن کمر یا نشستن و ایستادن طولانی مدت بدتر می شود. کمردرد با خم شدن به جلو، استراحت یا راه رفتن بهبود پیدا می کند. در معایینه توانایی بیمار در خم شدن به عقب محدود شده است، اختلال اعصاب نخاعی کمری ندارد و گاهی در لمس کنار خط وسط ستون مهره ها درد وجود دارد. البته لازم به ذکر است که این علائم در تمام بیماران وجود ندارد. با اینکه بعضی از صاحب نظران بین شدت آرتریت در تصویربرداری و شدت علائم بیمار ارتباطی را در نظر گرفته اند اما در بیشتر موارد یافته های تصویربرداری نمی توانند شدت درد ناشی از التهاب مفاصل فست را پیشبینی کنند.

تزریقات تشخیصی برای سندورم فست کمری

دو روش درمانی-تشخیصی کم تهاجمی اصلی برای سندروم فست کمری، تزریق داخل مفصلی و بلاک عصبی هستند. در تزریق داخل مفصلی، مقدار کمی داروی بی حسی و ضد التهابی به داخل فضای مفصل تزریق می شود. در روش بلاک عصبی، این دارو ها در کنار عصبی که پیام های درد را از مفصل منتقل می کند تزریق می شوند. در کلینینک فوق تخصصی درد پروفسور سیروس مومن زاده هر دوی این تزریقات همراه با تصویربرداری همزمان فلوروسکوپی انجام می شوند. استفاده از تصویربرداری همزمان به پزشک اجازه می دهد تا سوزن را در تمام طول مدت تزریق مشاهده کند که باعث اثربخشی بیشتر درمان و کاهش عوارض جانبی می شود. کاربرد تشخیصی این روش ها به این صورت است که در صورت کاهش درد بیمار بعد از انجام تزریق، التهاب این مفاصل قطعی می شود. در اکثر بیماران مفاصل فست قسمت پایینی کمر درگیر هستند و به همین دلیل برای تشخیص اولیه معمولا تزریقات با هدف این مفاصل انجام می شود. مقدار داروی تزریق شده معمولا کمتر از 2 سی سی است چون فضای مفاصل فست بسیار کوچک است. قبل از تزریق دارو می توان با تزریق مقدار بسیار کمی ماده حاجب و مشاهده آن در تصویربرداری از درست بودن محل نوک سوزن مطمئن شد. در بیمارانی که تزریق داخل مفصلی مشکل است (مثلا تخریب زیاد مفصل یا بیمارانی که قبلا تحت جراحی قرار گرفته اند) معمولا از روش بلاک عصبی استفاده می شود. استفاده نکردن از مسکن های خوراکی، استفاده از مسکن های خوراکی کوتاه اثر یا ادامه فعالیت هایی که باعث ایجاد درد می شدند، بعد از تزریق می تواند باعث بهتر شدن دقت تشخیص شود.

نحوه تزریق داخل مفصلی فست کمری:

تصویر فلوروسکوپی نشان دهنده سوزن در محل مفاصل فست کمری:

مداخلات درمانی برای سندروم فست کمری

تزریقات داخل مفصلی فست کمری: در این تزریق مقداری داروی بی حسی و ضد التهابی به داخل فضای مفصلی تزریق می شود و اساس آن مانند دیگر تزریقات داخل مفصلی (مثل شانه و زانو) است. تزریق داخل مفصلی فست اولین بار در سال 1976 انجام شد. قبل از تزریق معمولا نیازی به تزریق تشخیصی که در بالا توضیح داده شد نیست. در مطالعات مختلفی که با هدف مشخص کردن اثربخشی تزریق داخل مفصلی فست انجام شده است که مقدار درد بیماران بین 18% تا 63% و طولانی تر از 6 ماه کاهش پیدا می کند.

تخریب عصب مفاصل فست: یک روش درمانی بسیار موثر برای درمان درد سندروم فست کمری، تخریب اعصابی است که مفصل می رسند. برای این کار لازم است که هر دو عصبی که مفصل فست می رسند تخریب شود. روش های مختلفی برای تزریق عصب وجود دارد که از بین آن ها می توان به تخریب عصب با سرما، تزریق مواد کشنده عصب و تخریب عصب با امواج رادیوفرکوئنسی (radiofrequency) اشاره کرد که روش رادیوفرکوئنسی به دلیل عوارض کم و اثربخشی بالا روش انتخابی است. در روش رادیوفرکوئنسی یک سوزن که با تولید امواج رادیویی عصب را تخریب می کند در کنار عصب قرار داده می شود. در تمام طول مدت ورود سوزن به بدن، با استفاده از تصویربرداری همزمان فلوروسکوپی می توان مسیر عبور سوزن را مشاهده کرد. این سوزن با تولید امواج رادیویی دمای بافت با به صورت موضعی به بین 80 تا 90 درجه سانتی گراد می رساند و به این منظور نیاز به 60 تا 90 ثانیه تولید امواج رادیویی دارد. در مطالعات انجام شده برای مشخص کردن اثربخشی این روش نشان داده شده است که استفاده از امواج رادیوفرکوئنسی می تواند کمردرد مزمن بسیاری از بیماران مبتلا به سندروم فست کمری را بهبود ببخشد.

نحوه انجام بلاک رادیوفرکوئنسی:

تصویر فلوروسکوپی سوزن های رادیوفرکوئنسی:

مطالعات تشخیصی  برای درد کمر

مطالعات تشخیصی برای مشخص کردن علت درد کمر را می تواند به موارد زیر تقسیم کرد: تصویربرداری، دیسکوگرافی، بلاک تشخیصی، بررسی های الکتریکی، و بررسی های آزمایشگاهی

مطالعات تصویربرداری:

• MRI: تصویربرداری MRI، تصویربرداری اصلی و استاندارد طلایی تصویربرداری برای مشخص کردن علت درد کمر است. این تصویربرداری بالاترین کیفیت تصویر ضایعات نخاع، کانال نخاعی، اعصاب و دیسک های بین مهره ای را در اختیار پزشک قرار می دهد و می توان تمام ستون فقرات را با آن بررسی کرد. در بیمارانی که قبلا جراحی شده اند می تواند برای افتراق بین ضایعات مختلف از تزریق مواد حاجب (کنتراست) استفاده کرد. از مشکلات این روش می توان به زمان تصویربرداری طولانی و تداخل آن با اجسام فلزی اشاره کرد. انجام MRI برای بیمارانی که ضربان ساز قلبی دارند یا اجسام فلزی دیگری در بدنشان است ممنوع است. این تصویربرداری برای تشخیص بیماری هایی مانند فتق دیسک و تنگی کانال نخاعی استفاده فراوانی دارد. می توان پارگی دیسک، بیرون زدگی دیسک و کاهش ارتفاع آن را در تصویربرداری MRI مشاهده کرد. البته این نکته مهم است که یافته های تصویربرداری در این بیماری ها لزوما با درد بیمار در ارتباط نیستند و باید یافته های تصویربرداری در کنار علائم بالینی بیمار تفسیر شوند. میزان دقت این تصویربرداری در تشخیص بیماری های دیسک بین 55% تا 100% است.

تصویر MRI:

• CT Scan: با اینکه MRI تصویربرداری انتخابی برای تشخیص بیماری های ستون فقرات است اما در مواردی که نیاز به بررسی استخوان ها وجود دارد، استفاده از CT Scan دقت بالا تری دارد. از ضایعات استخوانی ای که می توان با این تصویربرداری آن ها را مشخص کرد می توان به شکستگی های استخوانی، تومور های استخوانی و بیماری های مفاصل فست اشاره کرد. CT Scan نمی تواند ضایعات کانال داخلی ستون فقرات را به خوبی مشخص کند اما اگر همراه با آن از میلوگرافی (myelography) نیز انجام شود دقت آن در حد MRI است. به همین دلیل در بیمارانی که نمی توان برای آن ها از MRI استفاده کرد استفاده از CT Scan به همراه میلوگرافی روش خوبی است.

تصویر CT Scan:

• رادیوگرافی ساده (X-ray): رادیوگرافی ساده ستون فقرات یکی از ساده ترین، ارزان ترین و در دسترس ترین تصویربرداری های ستون فقرات است. این تصویربرداری می تواند ضایعات استخوانی را به خوبی نشان دهد اما برای مشاهده بافت نرم (مثلا دیسک ها) مناسب نیست. یکی دیگر از کاربرد های این تصویربرداری، مشاهده ستون فقرات در حالت خم شده به جلو و عقب بعد از جراحی متصل کردن دو مهره به یک دیگر است که با آن می توان میزان پایداری یا ناپایداری دو قسمت متصل شده را مشخص کرد. البته لازم به ذکر است که میزان ناپایداری دو مهره به هم متصل شده لزوما با میزان درد بیمار بعد از جراحی ارتباط ندارد.

رادیوگرافی ساده:

• اسکن استخوان (Bone scan): اسکن استخوان می تواند میزان فعالیت بافتی را نشان دهد و در نتیجه برای بررسی ضایعات التهابی و تومور های ستون فقرات مناسب است. ضایعاتی مانند دیسک های ملتهب، عفونت استخوان، آرتریت و شکستگی های در هم رفته مهره ها به خوبی در اسکن استخوان دیده می شوند.

اسکن اسنخوان:

مطالعات الکتریکی

مطالعات الکتریکی شامل الکترومیوگرافی (electromyography) و بررسی سرعت انتشار عصب (nerve conduction velocities) می شود و برای تشخیص علت درد های منتشر شونده کمر به کار می روند. در این بررسی ها، پاسخ الکتریکی اعصاب و عضلات به محرک ها بررسی می شوند. استفاده همزمان از این دو روش دقت بسیار بالایی برای اثبات وجود درد منتشر شونده دارد اما معمولا برای مشخص کردن علت ضایعه اصلی نیاز به انجام تصویربرداری نیز هست. در بعضی روش های دیگر انجام مطالعات الکتریکی می توان محل دقیق آسیب دیدگی عصب را مشخص کرد اما این روش ها کاربرد بالینی اندکی دارند.

الکترومیوگرافی:

تست های آزمایشگاهی

آزمایشات مختلفی مانند آزمایش خون و آنالیز ادرار برای بررسی علل زمینه کمر درد استفاده می شوند.

درمان علامتی درد کمر

روش های درمانی بسیاری برای کاهش علائم و درد بیمار و افزایش عملکرد استفاده می شوند که به صورت خلاصه در پایین آورده شده اند:

• دارو ها: دارو های بسیاری برای کاهش درد بیماران مبتلا به کمر درد استفاده می شوند و معمولا از چند دارو به صورت همزمان استفاده می شود. تعدادی از این دارو ها عبارت اند از: دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID، مانند ناپروکسن)، استامینوفن، اوپیوئید ها (مخدر ها)، استروئید های خوراکی (یک دسته دارویی ضد التهابی)، شل کننده های عضلات (مانند متوکاربامول)، پایدار کننده های غشا (مانند گاباپنتین) و دارو های ضد افسردگی مختلف (مهارکننده های بازجذب سرتونین و نوراپی نفرین، ضدافسردگی های سه حلقه). از بین این دارو ها، NSAID ها پر کاربردترین هستند و نشان داده شده است که اثربخشی خوبی بر روی درد های منتشر شونده حاد دارند. استامینوفن و NSAID ها برای کاهش درد های تشدید یافته کمر موثر هستند.

مخدر ها برای کاهش علائم در بسیاری از علل کمردرد استفاده می شوند اما به دلیل مزمن بودن کمردرد و احتمال سواستفاده از این دارو ها و یا وابستگی به آن ها، نباید مخدر ها را برای طولانی مدت استفاده کرد و بهتر است از این دسته دارویی فقط در درد های شدید و حاد استفاده شود. کورتیکواستروئید ها برای سندروم های درد کمر مختلفی کاربرد دارند و بیشترین کاربرد آن ها در درد های ناشی از فتق دیسک است.

داروی کلسی تونین برای درمان درد های ناشی از تنگی کانال نخاعی کمری در بیماری پاژه کاربرد دارد.

• فیزیوتراپی: فیزیوتراپی چه به صورت فعال و چه به صورت غیرفعال برای کاهش درد و افزایش عملکرد بیمار استفاده می شود. ورزش های فعال، که موثرتر از ورزش های غیر فعال هستند، می توانند باعث افزایش قدرت عضلات بیمار شوند. در حالی که ورزش های غیرفعال باعث افزایش دامنه حرکت، انعطاف پذیری و کاهش خشکی می شوند. ورزش های فعال اگر به صورت روتین انجام شوند می توانند در کاهش وزن بیمار موثر باشند، سلامت قلبی-عروقی را بهبود ببخشند و باعث بهتر تحمل شدن دیگر فعالیت های بدنی شوند. ورزش هایی که در آن ها بیمار به سمت جلو خم شده است، مانند دوچرخه سواری، باعث بهبود گردش خونه ناحیه ای ستون فقرات می شوند و مخصوصا برای بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی مفید هستند. ورزش های آبی ای که در آن ها عضلات پا ها و ناحیه میانی بدن تقویت می شوند نیز می توانند برای بیماران مبتلا به تنگی کانال نخاعی مفید باشند. با این همه نقش کلی فیزیوتراپی در درمان سندروم های مختلف درد کمر هنوز قطعی نیست.
• درمان های روانی: در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن نشان داده شده است که درمان های رفتاری، مخصوصا درمان شناختی-رفتاری و بیوفیدبک، می توانند باعث کاهش علائم و درد شوند.
• تنظیم فعالیت ها: در سندروم های مختلف کمردرد، پرهیز از فعالیت های سنگین و افزایش زمان استراحت می تواند طول دوره های افزایش درد را کاهش دهد. اما به دلیل خطر تضعیف شدن عضلات و افزایش خشکی ستون فقرات بهتر است مدت استراحت زیاد طولانی نشود. به صورت کلی توصیه می شود که بیمار فعالیت هایی را که باعث بدتر شدن درد می شوند را ادامه دهد.
• استراحت در بستر: با اینکه این روش در گذشته در بسیاری از موارد استفاده می شد اما امروزه به دلیل آثار منفی زیاد آن دیگر توصیه نمی شود. بهتر است بیماران از استراحت طولانی مدت در بستر خودداری کنند.
• استفاده از بریس: بریس به وسیله ای برای ثابت کردن اندام گفته می شود و در اینجا منظور کمربند های طبی نرم، سخت و نیمه سخت هستند. استفاده از بریس باعث حرکت نکردن قسمت آسیب دیده ستون فقرات می شود و می تواند علائم و درد بیمار را کاهش دهد. اما استفاده طولانی مدت از آن ها باعث تحلیل رفتن عضلات ثابت کننده ستون فقرات و افزایش خشکی آن می شود. به صورت کلی بهتر است از اینگونه کمربند ها فقط به صورت کوتاه مدت استفاده شود و استفاده طولانی مدت از آن ها، مخصوصا کمربند های سخت، توصیه نمی شود.
• 
• طب سوزنی: با اینکه بعضی مطالعات اثربخشی طب سوزنی برای درد های مزمن کمر را نشان داده اند اما این روش درمانی هنوز از نظر علمی ثابت شده نیست.
• روش های درمانی بی اثر: شکستن قلنج، ماساژ، استفاده از آهن ربا، تحریک اعصاب و استفاده از اولتراسوند در درمان درد های کمر و درد های منتشر شونده موثر نیستند.

چالش های تشخیصی در بیماران مبتلا به کمردرد

به دلیل علت اولیه یکسان، بیشتر درد های کمر و درد های منتشر شونده از جمله بیماری تخریبی دیسک، فتق دیسک، تنگی کانال نخاعی، اختلال درونی دیسک، سندروم فست کمری، اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک، و حتی گرفتگی ها و کشیدگی های عضلات و لیگامان ها می توانند به صورت همزمان وجود داشته باشند. با وجود اینکه نوع ضایعه به وجود آمده در این بیماری ها متفاوت است اما در تمام آن آسیب دیدگی معمولا بعد از دوره های مکرر آسیب و ترمیم به وجود می آید. آسیب ساختار های مختلف ستون فقرات و بافت اطراف آن که به دلیل بیماری های دیسک ایجاد می شود، علت ایجاد حالت التهابی در بافت ستون فقرات است. این دوره های آسیب دیدگی و ترمیم مکرر احتمالا با حالت بهبود و عود کمردرد های مزمن همزمان هستند و به همین دلیل است که شدت آسیب در یافته های تصویربرداری لزوما با شدت علائم بیمار همخوانی ندارند. وجود همزمان سندروم های کمردرد مختلف و علل متغییر ایجاد کننده درد باعث می شود تا منابع مختلفی برای درد بیمار وجود داشته باشد که نتیجه این موضع عدم همخوانی یافته های تصویربرداری و بالینی است. به همین دلیل تشخیص دقیق علت زمینه ای در بیماران مبتلا به کمردرد مشکل است. محدودیت مطالعات تصویربرداری روتین (MRI ستون فقرات) در این مطلب توضیح داده شده است: یافته های تصویبرداری نشان دهنده بیماری هم در افرادی وجود دارند که به کمردرد مبتلا هستند و هم در افرادی که هیچ علامتی ندارند. دیگر تست های تشخیصی مانند بلاک های تشخیصی و دیسکوگرافی نیز به دلیل ماهیت کیفی آن ها در کاهش درد (ارزیابی اثربخشی درمان فقط از کلام بیمار) نمی توانند در تمام موارد علت درد بیمار را مشخص کنند. مطالعات تصویربرداری می توانند درگیری ستون فقرات و ساختار های اطراف آن را نشان دهند. با کنار هم قرار دادن یافته های بالینی، مطالعات تصویربرداری و بلاک های تشخیصی می توان دقت تشخیص را بالا برد و با مشخص کردن علت اصلی درد بیمار، برنامه درمانی مناسبی تهیه کرد. با اینکه انجام تست های محدود بر اساس علائم بیمار می تواند از انجام آزمایشات بیش از حد جلوگیری کند اما این موضوع می تواند باعث اشتباه در رسیدن به تشخیص نهایی شود.

رویکرد به مدیریت بیماران با کمردرد

به دلیل علل متغییر درد کمر و دقت نه چندان بالا تست های تشخیصی لازم است تا رویکرد روشنی برای تشخیص و مدیریت درد این بیماران در نظر گرفته شود. مهم است که در ابتدا بیماری هایی درمان شوند که می توانند جان بیمار را تهدید کنند و یا ممکن است باعث آسیب عصبی دائمی شوند. این بیماری ها معمولا علائمی که دارند که با نام “پرچم قرمز” شناخته می شوند. این پرچم های قرمز عبارت اند از:

• سن خیلی بالا یا خیلی کم: بیماران کوچکتر از 20 سال معمولا به دلیل اختلالات تکاملی یا مادرزادی دچار کمردرد می شوند و در افراد بزرگتر از 50 سال علائم بیمار می تواند مربوط به وجود تومور، عفونت یا شکستگی در زمینه بیماری باشد.
• مدت علائم: در مقایسه با کمردرد مزمن (بالای 3 ماه)، کمردرد های حاد و تحت حاد می توانند علل خطرناک تری داشته باشند.
• سابقه تروما (آسیب فیزیکی): آسیب فیزیکی شدید یا آسیب های متوسط و خفیف در بیماران مسن یا بیمارانی که دارو های مختلفی مصرف می کنند می تواند نشان دهنده وجود شکستگی باشد که این موضوع باید حتما بررسی شود.
• علائم سیستمیک: تب، لرز، تعریق شبانه، و کاهش وزن بدون توجیه می تواند نشانه عفونت یا وجود تومور باشد.
• بیماری گسترده: سابقه سرطان، عفونت اخیر باکتریایی (مانند عفونت های ریوی یا ادراری شدید)، اعتیاد به دارو های تزریقی و ضعف ایمنی (مانند ابتلا به ویروس HIV، پیوند عضو، و مصرف مزمن دارو های کورتیکواستروئیدی) می تواند احتمال شکستگی استخوانی ناشی از بیماری را بالا ببرد، فرد را در معرض ایجاد آبسه در ستون فقرات قرار دهد و یا نشانه ای از پخش شدن سرطان باشد.
• درد غیر قابل کنترل: درد خوشخیم معمولا با استراحت، دراز کشیدن روی کمر و در شب ها کاهش پیدا می کند اما درد بیماری های جدی معمولا سرکش بوده، با استراحت، دراز کشیدن و مسکن ها بهتر نمی شود و در شب ها شدت آن افزایش پیدا می کند.
• سندروم دم اسب که در مطلبی جداگانه توضیح داده شده است. در این سندروم بیمار دچار بی حسی کف لگن، ضعف پا ها و بی اختیاری ادرار یا مدفوع می شود.
• درد هنگام لمس ستون فقرات در خط وسط: می تواند نشانه شکستگی باشد.

قبل از هرگونه اقدام درمانی لازم است این پرچم های قرمز بررسی شوند و بعد از اطمینان از اینکه بیماری تهدید کننده حیات وجود ندارد دیگر مراحل تشخیصی و درمانی انجام شوند. در ابتدا برای اکثر بیماران درمان علامتی به تنهایی می تواند باعث کاهش علائم شود. اگر بعد از 6 تا 8 هفته درد بیمار با درمان های علامتی بهبود پیدا نکرد از روش های تشخیصی اختصاصی مانند تصویربرداری و بلاک عصبی استفاده می شود. این مدت 6 تا 8 هفته برای تمام بیماران یکسان نیست و ممکن است براساس شرایط بیمار نیاز باشد تا از همان ابتدا تست های مختلفی انجام شود.

نکات اصلی

نقش خود دیسک بین مهره ای به عنوان منبعی برای درد کمر به خوبی شناخته نشده است و به دلیل مداخلات درمانی اندک بر روی دیسک های سالم هنوز این موضوع به خوبی شناخته نشده است.

تاریخچه

با اینکه دیسک های بین مهره ای از سال 1947 به عنوان منبعی برای درد در نظر گرفته می شدند اما تا سال 1986 از اصطلاح اختلال داخلی دیسک استفاده نشده است. این اصلاح پس از مشاهده این موضوع که تزریق ماده حاجب برای انجام تصویربرداری دیسکوگرافی باعث ایجاد درد توسط دیسک می شود، تعریف شد. تصویربرداری دیسکوگرافی رایج ترین تصویربرداری برای بررسی فتق دیسک در آن زمان بوده است و به کمک آن می شد فتق دیسک ای که در تصویربرداری ساده X-ray دیده نمی شد را تشخیص داد. به همین دلیل تشخیص این بیماری بر پایه ایجاد درد حین تزریق ماده حاجب به دیسک انجام می شد. این تعریف به همراه علل روحی-روانی تجربه درد باعث اختلاف نظر فراوان شد. ارزش ایجاد درد حین دیسکوگرافی به شدت به چالش کشیده شد و نشان داده شده که این تعریف موارد مثبت کاذب (ایجاد درد بدون وجود بیماری) بالایی (در حدود 37%) دارد. البته خود این مطالعه نیز به مقدار زیادی مورد نقد قرار گرفت و در مطالعه بعدی میزان مثبت کاذب 0% گزارش شد. به دلیل اختلاف نظر فراوان، روش تشخیص این بیماری بر پایه ایجاد درد حین انجام دیسکوگرافی تغییر کرد و شامل شروط دیگری نیز مانند عدم ایجاد درد در دیسک سالم و مشاهده برهم خوردگی حالت طبیعی دیسک در تصویربرداری CT Scan نیز می شود.

نحوه بیماری زایی در اختلال داخلی دیسک و درد با منشا دیسک بین مهره ای

ایجاد درد حین دیسکوگرافی با تعدادی از ضایعات دیسک در ارتباط است. نمونه های دیسک خارج شده از بیماران با درد حین دیسکوگرافی حاوی پارگی هایی از قسمت مرکزی تا خارجی دیسک بوده اند که در آن ها عروق خونی تشکیل شده بود. این پارگی ها را می توان در تصویربرداری CT Scan و MRI نیز مشاهده کرد. در یک دیسک سالم اعصاب و عروق فقط تا یک سوم از لایه خارجی دیسک نفوذ می کنند اما در دیسک هایی که حین دیسکوگرافی درد ایجاد می کنند، اعصاب و عروق فراوانی وجود دارد. اعصاب موجود در دیسک این بیماران به دو دسته تقسیم می شوند:

• اعصابی که در کنار عروق قرار دارند و مسئولیت تنظیم عملکرد این عروق را بر عهده دارند.
• اعصابی که تا عمق هسته مرکزی دیسک نفوذ کرده اند و انتهای آزاد دارند. این اعصاب دارای مواد بیوشیمایی تحریک کننده درد مزمن هستند و بیشتر پیام های درد منشا گرفته از دیسک توسط این اعصاب انتقال پیدا می کند. به دلیل حالت تحریک دائمی این اعصاب، وارد شدن مقدار کمی فشار مکانیکی یا تغییر بیوشیمیایی فضای داخل دیسک باعث ایجاد درد می شود.

در تصویر زیر ایجاد عروق خونی و اعصاب جدید دیسک نشان داده شده است:

ایجاد شدن اعصاب حس کننده درد و وجود سلول ها و مواد بیوشیمیایی التهابی باعث ایجاد درد با منشا دیسک بین مهره ای می شود. با این حال هنوز مشخص نیست که اختلال داخلی دیسک یک بیماری مستقل است یا یکی از مراحل اولیه بیماری تخریبی دیسک پیشرونده دردناک. عللی که باعث ایجاد بیماری تخریبی دیسک می شوند همان عللی هستند که باعث اختلال داخلی دیسک می شوند. در حال حاضر هیچ روش قطعی و مطمئن ای برای تشخیص این بیماری وجود ندارد و متاسفانه ایجاد درد حین دیسکوگرافی به همراه تصویربرداری CT Scan تنها روش تشخیصی این بیماری است. علاوه بر پارگی های مزمن دیسک که می توانند باعث کمردرد مزمن شوند و در بالا توضیح داده شدند، پارگی ها حاد و ناگهانی دیسک نیز می توانند درد کمر ایجاد کنند.

علائم بالینی

شیوع دقیق اختلال داخلی دیسک در بیماران مبتلا به کمردرد مشخص نیست ولی در یک مطالعه نشان داده شده است که این اختلال در 40% بیماران مبتلا به کمردرد مزمن وجود دارد. در یک مطالعه دیگر مشاهده شد که بیش از 73% بیماران مبتلا به کمردرد حاد شدید، بعد از تزریق دارو های بی حسی به داخل دیسک، تا 70% کاهش درد داشته اند. از این مطالعه می توان نتیجه گرفت که اختلالات حاد دیسک مسئول قسمت عمده ای از کمردرد های حاد شدید هستند. در هر دوی این مطالعات شیوع اختلالات دیسک در بیماران جوان تر از 40 سال بیشتر از دیگر افراد بود و محل اصلی درد در پایین کمر و باسن ها قرار داشت. شروع درد این بیماران اکثرا بعد از یک حرکت چرخشی کمر بوده و درد بیماران با فشار عمودی به ستون فقرات مانند ایستادن یا نشستن طولانی مدت بدتر می شده است. با اینکه درد با منشا اختلالات دیسک های بین مهره ای عمدتا در کمر احساس می شوند اما در مواردی ممکن است به پا ها انتشار پیدا کند که الگوی این انتشار منطبق بر الگوی انتشار درد ناشی از اختلال اعصاب پا نیست.

درمان درد با منشا دیسک بین مهره ای

درمان های اختلالات داخلی دیسک و بیماری های تخریبی دیسک به صورت علامتی (با هدف کاهش درد و علائم) هستند و نمی توان مشکلات اساسی و پایه خود دیسک که ناشی از بیماری هستند را برطرف کرد. از بین روش های درمانی کم تهاجمی، روش های گرم کننده دیسک به عنوان روشی موثر استفاده می شوند. در روش الکتروترمال داخل دیسکی (intradiscal electrothermal) یک سوزن باریک که می تواند دمای بافت را با استفاده از جریان الکتریکی افزایش دهد در محل لایه خارجی دیسک قرار داده می شود. با گرم کردن بافت لایه خارجی، پروتئین های این لایه منقبض می شوند و اعصابی که پیام های درد را منتقل می کردند نیز از بین می روند. مطالعات انجام شده بر روی اثربخشی این روش درمانی نتایج مختلفی داشته اند. در این مطالعات اثربخشی درمان الکتروترمال داخل دیسکی از کم تا بسیار زیاد متغییر بوده است. در روش های جراحی که برای درمان اختلالات داخلی دیسک و درد با منشا دیسک استفاده می شود، هدف خارج کردن کل دیسک آسیب دیده به همراه اعصاب آن و چسباندن دو مهره بالا و پایینی به یک دیگر است. این نکته مهم است که در مطالعات انجام شده بر روی اثربخشی این روش درمانی نیز نتایج بسیار متغییری به دست آمده است که باعث زیر سوال رفتن این اثربخشی رویکرد درمانی برای درمان درد با منشا دیسک می شود. چون در حین جراحی دو مهره بالایی و پایینی دیسک آسیب دیده به یک چسبانده می شوند، دامنه حرکت ستون فقرات کاهش پیدا می کند که این دامنه حرکت باعث افزایش فشار بر روی دیسک های بالایی و پایینی می شود و در نتیجه احتمال اینکه این دیسک های سالم نیز دچار اختلال شوند، بالا می رود. برای حل این مشکل برخی جراحان از کارگذاری دیسک مصنوعی به جای دیسک آسیب دیده استفاده می کنند. اما مشخص شده است که نتیجه این روش جراحی نیز مانند چسباندن دو مهره به یک دیگر است و علاوه بر آن عوارض بیشتری دارد و خود دیسک مصنوعی نیز بعد از مدتی دچار آسیب دیدگی می شود. روش های دیگری با هدف ترمیم ساختار آسیب دیده دیسک نیز در بعضی موارد استفاده می شوند. از جمله این روش های می توان تکنیک های مهندسی بافتی و پیوند سلول های بنیادی اشاره کرد. این روش ها هنوز در مراحل آزمایشگاهی قرار دارند و فقط در مراحل اولیه آسیب دیدگی دیسک موثر هستند و در اختلالات شدید دیسک نمی توانند بافت دیسک را به حالت سالم برگردانند. به دلیل عدم وجود عروق خونی در دیسک، وارد شدن فشار بسیار بالا به آن ها و حضور مواد بیوشیمیایی التهابی اثربخشی روش های ترمیم بافتی پایین است. به صورت روش های درمانی حال حاضر بیشتر از التیام بافت خود دیسک، بر روی علائم و درد بیمار تمرکز دارند، نمی توانند جلوی آسیب بیشتر دیسک را بگیرند و با کنترل علائم می توانند عملکرد بیمار را بهبود بخشند. در کلینیک فوق تخصصی درد پروفسور سیروس مومن زاده از روش های درمانی مختلفی برای درمان درد های ناشی از دیسک استفاده می شود که از بین آن ها می توان به روش الکتروترمال داخل دیسکی و برداشتن قسمتی از دیسک با لیزر اشاره کرد. در هر دوی این روش های درمانی از تصویربرداری همزمان فلوروسکوپی برای مشاهده ساختار های داخلی بدن استفاده می شود. استفاده از تصویربردای همزمان عوارض جانبی را کاهش می دهد و باعث بهبود نتیجه درمانی می شوند. در این روش ها عوارض جانبی به دلیل ماهیت کم تهاجمی آن ها بسیار پایین است و علاوه بر اثربخشی قابل قبول، بیمار بسیار زودتر از روش های جراحی می تواند به سر کار خود برگردد و عملکرد مناسبی پیدا کند.

در تصویر زیر سوزن الکتروترمال در محل دیسک نشان داده شده است:

تصویر فلوروسکوپی:

تغییرات تخریبی دیسک های کمری که به صورت واضح در تصویربرداری MRI مشخص می شوند شامل سه مورد زیر است:

• از بین رفتن مایع داخل دیسک (خشک شدن دیسک، disc desiccation)
• کاهش ارتفاع دیسک
• بیرون زدگی و فتق دیسک

این تغییرات می توانند باعث ایجاد درد کمر شوند. برای درک بهتر بیماری های تخریب دیسک لازم است تا در ابتدا به توضیح آناتومی، فیزیولوژی و تغییرات دیسک ناشی از افزایش سن پرداخته شود.

آناتومی و فیزیولوژی دیسک های بین مهره ای

در بین هر دو مهره ستون فقرات یک دیسک بین مهره ای قرار دارد. دیسک بین مهره ای یکی از قسمت های اصلی ستون فقرات است و خاصیت ارتجاعی این دیسک ها باعث انعطاف پذیری ستون فقرات می شود. انعطاف پذیری ستون فقرات برای حفاظت از سلامت ستون مهره ها و عملکرد آن نقش حیاتی دارد. دیسک بین مهره از دو بخش هسته مرکزی و لایه فیبری خارجی تشکیل شده است. در بالا و پایین هر دیسک یگ لایه غضروفی قرار دارد که به مهره های ستون فقرات متصل می شود. ساختار قسمت مرکزی و خارجی دیسک با یک دیگر متفاوت است و هر بخش سلول های متفاوتی دارد. هسته مرکزی دیسک حاوی مایع بیشتری است و نسبت به لایه خارجی حالت ارتجاعی بیشتری دارد. لایه خارجی حالتی متراکم تر و غیر قابل فشرده شدن دارد. فیبرو های پروتئینی لایه خارجی به صورت در هم بافته شده هستند و در بالا و پایین هر دیسک به مهره استخوانی مجاور متصل می شوند. به دلیل اینکه این دیسک ها در مرکز ستون فقرات قرار دارند، تحت نیرو های شدیدی قرار دارند. این نیرو ها بسته به نحوه قرارگیری بدن و میزان وزن تحمل شده توسط ستون فقرات تفاوت بسیاری دارند و حتی در مواردی حالت کششی (و نه فشاری) دارند. یک دیسک سالم مقاوت بسیار بالایی در برابر نیرو های فشارنده دارند و با حفظ شکل خود باعث کاهش نیروی وارده به مهره ها و دیگر ساختار های مجاور ستون فقرات (از جمله لیگامان ها و مفاصل بین مهره ای) می شود. فشار عمودی وارد شده به هر دیسک بیشتر به قسمت مرکزی آن وارد می شود که به دلیل حاوی مایع بودن این قسمت، این فشار به صورت افقی به لایه خارجی فیبری منتقل می شود.

در تصویر زیر یک دیسک بین مهره ای نشان داده شده است:

دیسک های بین مهره ای بدون عروق خونی هستند و نیاز سلول های دیسک به اکسیژن و دیگر مواد مغذی اکثرا توسط پدیده انتشار از عروق اطراف دیسک و غضروف های بالا و پایین آن تامیین می شود. این موضوع باعث حساسیت بالای دیسک های بین مهره ای می شود و قسمت مرکزی به دلیل دور تر بودن نسبت به عروق خونی بیشترین حساسیت را دارد. علاوه بر این در دیسک های بین مهره ای سلول های جمع کننده مواد شیمیایی مخرب وجود ندارد که این موضع باعث تجمع این مواد در طول زمان می شود و ساختار طبیعی سلولی و پروتئینی دیسک را مختل می کند. به این دلایل میزان مایع داخل دیسک، خاصیت ارتجاعی و شکل آن در طول زمان تحت تاثیر عوامل متابولیک مختلفی دچار تغییر می شود.

عروق و اعصاب دیسک های بین مهره ای

دیسک های بین مهره ای بزرگترین ساختار های بدون عروق بدن هستند. عصب دهی دیسک های بین مهره ای نیز به صورت پراکنده است. عصب دهی و عروق خونی به یک سوم خارجی لایه بیرونی دیسک محدود است و هسته مرکزی هر دیسک کاملا بدون عروق خونی یا عصب است. اعصابی که به لایه خارجی دیسک می رسند عمدتا از شبکه های عصبی در جلو و پشت ستون فقرات منشا می گیرند و اکثر آن ها گیرنده های فشار مکانیکی هستند. به دلیل اینکه این شبکه های عصبی جلویی و پشتی ستون فقرات با یک دیگر نیز ارتباطات فراوانی دارند، درد ناشی از آسیب دیدگی دیسک ها به صورت منتشر و مبهم بروز می کند و مشخص کردن محل دقیق آن به صورت یک نقطه برای بیمار دشوار است.

نحوه بیماری زایی بیماری های تخریب کننده دیسک

تغییرات تخریبی دیسک در بسیاری از افراد بدون علامت، مخصوصا در سنین بالا تر، دیده می شود. ولی تغییرات تخریبی شدید که اکثرا یک دیسک مشخص را درگیر می کنند بیشتر در افراد جوان تری که دچار کمردرد شده اند دیده می شود. به همین دلیل تغییرات تخریبی دیسک هم به صورت یک اتفاق طبیعی بدون علامت و درد در افراد مسن تر و هم به صورت یک بیماری همراه با درد و علائم مختلف در افراد جوان تر دیده می شود. علل مختلفی می توانند باعث تغییرات تخریبی دیسک زودرس و پیشرونده شوند که از بین آن ها می توان به موارد روبرو اشاره کرد: زمینه ژنتیکی فرد، کاهش خونرسانی به دیسک (به دلایلی مانند سیگار کشیدن و نارسایی عروقی)، افزایش فشار مکانیکی (مانند برداشتن مکرر وزنه های سنگین)، چاقی و آسیب فیزیکی مستقیم به غضروف های بالا یا پایین دیسک. این علل می توانند باعث برهم خوردن تعادل ظریف متابولیسم دیسک هم در لایه خارجی و هم در هسته مرکزی شوند. در هسته مرکزی دیسک این علل می توانند باعث اختلال عملکرد سلول ها، مرگ سلولی و ایجاد التهاب شوند. اگر این تغییرات در هسته مرکزی دیسک اتفاق بی افتد، میزان و فشار مایع داخل هسته مرکزی کاهش پیدا می کند و در نتیجه قسمت مرکزی دیسک نمی تواند به خوبی در برابر نیروی عمودی مقاومت کند. به همین دلیل به جای آن که هسته مرکزی فشار عمودی را تحمل کند و آن را به صورت فشار افقی به لایه خارجی انتقال دهد، اکثر فشار عمودی به لایه خارجی دیسک وارد می شود. چون لایه خارجی دیسک برای تحمل فشار افقی طراحی شده است، وارد شدن نیروی عمودی مکرر به آن باعث تخریب و در نهایت پارگی قسمت هایی از آن می شود. در صورت پارگی قسمت خارجی، دیسک به سمت بیرون برجسته می شود. این تغییرات هسته و لایه خارجی دیسک، باعث به هم خورن خصوصیات مکانیکی آن می شود و در طول زمان دیسک کوچک می شود و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد.

در تصویر زیر دیسک های سالم (سمت چپ) در کنار دیسک های تخریب شده (سمت راست) نشان داده شده اند:

 اهمیت تغییرات تخریبی دیسک

کاهش ارتفاع و قابلیت ارتجاعی دیسک بین مهره ای باعث تغییر عملکرد دیسک و ستون فقرات می شود و فشار روی خود دیسک و ساختار های ستون فقرات و مجاور آن افزایش پیدا می کند. به همین دلیل دیسک بین مهره ای، مفاصل بین مهره های ستون فقرات، لیگامان ها و عضلات اطراف مفصل می توانند دچار درجات متغییری از التهاب، افزایش عروق و عصب دهی شوند. علاوه بر این ممکن است آرتریت مفاصل ستون فقرات اتفاق بی افتد، زوائد استخوانی جدید تشکیل شود، و یا ستون فقرات به طرفین منحرف شود. سندروم های درد کمر به خوبی شناخته شده مختلفی با بیماری های تخریبی دیسک مرتبط هستند که از بین آن ها می تواند به فتق دیسک، سندروم درد میوفیشیال، اختلال داخلی دیسک، سندروم فست کمری (به مفاصل بین مهره ها مفاصل فست گفته می شود)، تنگی کانال نخاعی و اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک اشاره کرد. علائم بیمار می تواند به دلیل فشار و آسیب مستقیم و یا التهاب اعصاب مجاور در داخل ستون فقرات باشد. با اینکه هر کدام از سندروم های درد کمر به صورت جداگانه بررسی شده اند و اما تقریبا تمامی آن ها به صورت متقسیم یا غیرمستقیم با بیماری های تخریبی دیسک در ارتباط هستند. همچنین این نکته مهم است که مقدار تخریب و آسیب دیسک مشاهده شده در تصویربرداری لزوما با میزان علائم بیمار ارتباط ندارد و درد بیمار می تواند با آسیب اندک دیسک همراه باشد و یا در فردی با آسیب زیاد دیسک هیچ علامتی ایجاد نشود.

نورالژی تری ژمینال، که به نام TN (Trigeminal Neuralgia) نیز شناخته می‌شود، یک بیماری عصبی است که منجر به درد شدید و تکرارشونده در صورت می‌شود. این بیماری به‌طور خاص بر عصب سه‌قلو (تری ژمینال) اثر می‌گذارد. عصب سه‌قلو یکی از اصلی‌ترین اعصاب صورت است که احساسات را از پوست، عضلات و دیگر بخش‌های صورت به مغز منتقل می‌کند.

در ادامه به بررسی کامل علل بروز نورالژی تری ژمینال و روش‌های درمان آن می‌پردازیم.

نورالژی تری ژمینال چیست؟

نورالژی تری ژمینال یک اختلال عصبی مزمن است که با درد شدید، ناگهانی و شوک مانند در صورت شناخته می‌شود. این درد معمولاً در یک طرف صورت بروز می‌کند و ممکن است به‌صورت ناگهانی یا با تحریک‌های ساده مانند لمس، حرف زدن، یا حتی باد خفیف ایجاد شود.

افراد مبتلا به این بیماری ممکن است دوره‌های کوتاه درد را تجربه کنند، اما در برخی موارد دردها ممکن است به‌طور مکرر و بدون وقفه ادامه داشته باشند.

علل بروز نورالژی تری ژمینال

علل این بیماری متنوع است و به‌طور کلی شامل دو دسته می‌شود: علل اولیه (ایدیوپاتیک) و علل ثانویه.

1. علل اولیه (ایدیوپاتیک):

در بسیاری از موارد، دلیل خاصی برای بروز نورالژی تری ژمینال یافت نمی‌شود. با این حال، تحقیقات نشان داده‌اند که فشار روی عصب سه‌قلو توسط یک رگ خونی، شایع‌ترین علت است. این فشار می‌تواند منجر به آسیب به پوشش میلین عصب شود که سیگنال‌های عصبی را مختل کرده و موجب درد می‌شود.

2. علل ثانویه:

در موارد دیگر، نورالژی تری ژمینال ممکن است نتیجه یک بیماری یا عارضه دیگر باشد:

• اسکلروزیس چندگانه (MS): این بیماری موجب آسیب به میلین اعصاب می‌شود و می‌تواند نورالژی تری ژمینال را تحریک کند.
• تومورها: توده‌های فشاری بر عصب سه‌قلو می‌توانند عامل این بیماری باشند.
• ضربه یا جراحت: آسیب‌های فیزیکی به عصب سه‌قلو ممکن است موجب نورالژی شوند.
• عفونت‌ها: برخی عفونت‌ها مانند هرپس زوستر می‌توانند بر عملکرد عصب سه‌قلو تأثیر بگذارند.

عوامل تحریک‌کننده نورالژی تری ژمینال

بسیاری از فعالیت‌ها و عوامل می‌توانند علائم نورالژی تری ژمینال را تشدید کنند:

• لمس یا مالیدن صورت
• صحبت کردن یا خندیدن
• جویدن غذا
• مسواک زدن دندان‌ها
• مواجهه با باد سرد یا گرم
• استفاده از وسایل آرایشی مانند اصلاح صورت

علائم نورالژی تری ژمینال

علائم اصلی نورالژی تری ژمینال شامل:

1. درد ناگهانی و شدید: درد به صورت شوک‌های کوتاه و شدید در یک طرف صورت بروز می‌کند.
2. دوره‌های بدون درد: بین دوره‌های درد ممکن است فاصله‌هایی بدون درد وجود داشته باشد.
3. یک‌طرفه بودن درد: درد معمولاً فقط در یک طرف صورت رخ می‌دهد.
4. حساسیت به لمس: حتی لمس خفیف صورت می‌تواند باعث شروع درد شود.

تشخیص نورالژی تری ژمینال

پزشکان برای تشخیص نورالژی تری ژمینال از روش‌های زیر استفاده می‌کنند:

• بررسی تاریخچه پزشکی: پزشک علائم، شدت درد و عوامل تحریک‌کننده را بررسی می‌کند.
• معاینه عصبی: معاینه‌هایی برای بررسی عملکرد عصب سه‌قلو.
• تصویربرداری: از روش‌هایی مانند MRI برای شناسایی تومورها یا بیماری‌های مرتبط استفاده می‌شود.

روش‌های درمان نورالژی تری ژمینال

درمان این بیماری به شدت علائم و علت اصلی آن بستگی دارد. گزینه‌های درمانی شامل موارد زیر می‌شوند:

1. دارو درمانی:

• داروهای ضدتشنج: داروهایی مانند کاربامازپین و گاباپنتین برای کاهش فعالیت غیرطبیعی عصب تجویز می‌شوند.
• مسکن‌ها و داروهای ضدالتهاب: ممکن است برای مدیریت درد استفاده شوند، اما تأثیر کمتری نسبت به داروهای ضدتشنج دارند.
• داروهای ضدافسردگی: در برخی موارد، داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای برای کاهش درد استفاده می‌شوند.

2. روش‌های جراحی:

• ریز جراحی (Microvascular Decompression): این روش شامل جابجایی یا حذف رگ خونی فشاری روی عصب سه‌قلو است.
• ریزوترمی: در این روش، بخش آسیب‌دیده عصب با حرارت مختل می‌شود.
• رادیوفرکانسی: امواج رادیویی برای تخریب دقیق بخشی از عصب استفاده می‌شود.
• گاما نایف: نوعی روش درمان غیرتهاجمی با اشعه گاما که روی عصب تأثیر می‌گذارد.

3. تغییر سبک زندگی و درمان‌های مکمل:

• پرهیز از عوامل تحریک‌کننده‌ای که موجب درد می‌شوند.
• انجام تمرینات آرامش‌بخش مانند یوگا یا مدیتیشن.
• طب سوزنی و ماساژ درمانی که در برخی موارد مؤثر بوده است.
• اصلاح رژیم غذایی: مصرف غذاهای ضدالتهابی ممکن است به کاهش علائم کمک کند.

نتیجه‌گیری

نورالژی تری ژمینال یک بیماری پیچیده و چالش‌برانگیز است که زندگی روزمره افراد را به‌شدت تحت تأثیر قرار می‌دهد. درک علل و روش‌های درمان آن می‌تواند به مدیریت بهتر این بیماری کمک کند. اگرچه نورالژی تری ژمینال یک بیماری قابل درمان است، اما تشخیص زودهنگام و انتخاب درمان مناسب نقش مهمی در بهبود کیفیت زندگی بیمار ایفا می‌کند.

پیشنهاد می‌شود در صورت تجربه هرگونه درد ناگهانی و غیرطبیعی در صورت، به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید تا علت دقیق مشخص شده و درمان مناسب آغاز شود.